Доклад

В большинстве экономически развитых стран мира прослеживается отчётливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения, сопровождающегося тяжёлыми соматоэндокринными расстройствами и вызывающим стойкую психосоциальную дезадаптацию. Изменение пищевого поведения является одним из видов патологической адаптации и лежит в основе пищевой зависимости, являющейся «социально приемлемым» видом аддиктивного поведения — порицаемого, но не опасного для окружающих. Используя избыточный приём пищи в качестве средства ухода от реальности и нормализации эмоционального состояния, аддиктивный человек “наживает» новые проблемы в виде алиментарно-конституционального ожирения, свидетельствующего о духовном неблагополучии. Регуляция аппетита представляет собой сложный многокомпонентный механизм, одним из важнейших звеньев которого является реципрокное взаимодействие центра насыщения и центра голода, располагающихся в гипоталамусе. В последние годы появляется всё больше работ, свидетельствующих о том, что сигнал о насыщении запускает сложные реакции гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем, часть из которых связана с положительными эмоциями. По мнению учёных, существует тесная взаимосвязь психических, эмоциональных и вегетативных процессов, лежащих в основе адаптации организма к различным раздражителям внешней и внутренней среды. В ситуации выработанных семейных стереотипов культа еды при недостатке положительных эмоций человек может использовать прием пищи в качестве компенсаторного способа нормализации эмоционального фона. Переедание становится источником положительных эмоций, вариантом адаптации при неблагоприятных социальных условиях или психическом неблагополучии.

Вопреки эталонам красоты, в современном мире становится все больше людей, страдающих проблемой ожирения. Медики и диетологи не устают предупреждать об опасности, которую таит в себе избыточная масса тела.

Не понимая причин ее возникновения, находя себе различные оправдания, человек не в состоянии эффективно бороться с проблемой, а значит, не сможет избавиться от лишнего веса.  Этиология и патогенез ожирения учитывают не только процессы, происходящие внутри организма, но и внешние факторы, влияющие на развитие заболевания, например особенности сферы деятельности, традиции местной кухни, биологические режимы, частоту стрессовых ситуаций и т.д.

В большинстве случаев причиной ожирения является дисбаланс соотношения приходящей в организм энергии, и её расхода в результате жизнедеятельности организма человека.

При чем это зависит не только от физической активности, речь идет об эффективном использовании поступающих питательных веществ и способности организма потреблять и перерабатывать их в нужном объеме.

Однако, в научном мире сегодня существует множество гипотез  связанных с полиэтиологическими и полипатогенетическими заболеваниями, которые не сочетаются с возможностью накопления жировой ткани. В связи с этим возникла патогенетическая концепция, согласно которой при ожирении отсутствует чувство насыщения во время еды. Наряду с этим, существует так же и психосоматическое понимание природы ожирения, которое уделяет особое внимание изучению тех пациентов, у которых чередуются фазы голодания и излишнего поглощения пищи, сопровождающиеся быстрым увеличением массы тела. А сами акты еды приурочены к конфликтным ситуациям или состояниям стрессов, напряженности. Настроение таких людей часто ассоциируется с элементарным желанием что-либо съесть и приводит часто к автоматическому, непроизвольному поглощению пищи. Существует множество психологических факторов, которые могут способствовать или препятствовать усилиям по контролю веса: настроение, базовые убеждения, мотивации, самооценка, внешний вид и готовность к изменениям; а также стереотипы мышления и эмоционального отношения к еде. Психосоматические пациенты сегодня составляют 1/3 всех пациентов с ожирением. Большинство из них отмечают то, что приемы пищи осуществляют автоматически, без соизмерения потребности психологической и физической. Избыточное  поглощение пищи после конфликтных ситуаций, сопровождается страхами и виной. В современной науке существует представление о том, что вся жизнь человека, вся его деятельность связана с некими уровнями осознания окружающего его мира, самого себя в этом мире. Любой человек должен четко понимать, в каком окружении он находится, что он умеет делать и делает в этом окружении.  Он должен осознавать то, что действительно движет им в его жизни, его ценности и убеждения. Наконец он должен абсолютно точно понимать, кто он и зачем  всё это делает. От того насколько целостно он воспринимает мир и свою жизнь в нём зависит то, как он её проживает. Образовавшееся «поломки и застревания» в ранних периодах развитии человека влекут за собой обрывочное восприятие, как его жизни, так и окружающего его мира, что приводит к внутри личностным и межличностным конфликтам. Данная ситуация является причиной появления острой необходимости во внутреннем равновесии. У определённой категории пациентов пищевое поведение является способом достижения данного равновесия, вследствие чего формируются мощные доминанты, которые в свою очередь закрепляют разрушающие организм программы. Если производить изменения на низких уровнях, уровнях окружения и поведения, через выстраивание искусственно созданного комплекса ограничений то, скорее всего, можно будет изменить пищевое поведение человека с избыточным весом  в сторону уменьшения приёма пищи. Однако данный результат зависит от того, насколько сильны  выстроенные ограничения и насколько сам человек способен ориентироваться в них. Любые колебания настроения, не способность справляться с напряжением, вызванным стрессовыми ситуациями возвращают его в неконтролируемое потребление пищи. Пищевое ожирение, как и любая форма зависимости, вне всякого сомнения, носит биопсихосоциальный характер. Имея целую систему ценностей, критериев, ограничивающих убеждений человек с пищевой зависимостью не может вырваться из прочного круга, который сформирован им самим же за период набора веса.

Большинство компаний в нашей стране предоставляют услуги по снижению веса ориентированные на устранение симптома, самого избыточного веса, как такового. Поскольку работа по сохранению достигнутых результатов, как при любой формы аддикции, является долгой и кропотливой. Все знают, что ожирение это болезнь. Но болезнь это или болезнь вообще? И в связи с этим, к сожалению,  на сегодняшний день в коллективном сознании человека нашего государства укоренилось представление о «модели болезни и терапии» на примере простуды. А как человек болеет простудой? А известно как. Заболев, затем, переболев простудным заболеванием, человек вновь возвращается к здоровой, нормальной жизни. Относясь к ожирению как к простуде, переболев – похудев – выздоровев, человек вновь возвращается к прежнему образу жизни и вновь набирает вес.

Поэтому вся работа по лечению избыточного веса должна иметь комплексный подход, включающий в себя как длительную психотерапевтическую работу, так и восстановление правильной работы  эндокринных и гормональных систем.

Но прежде чем приступать лечению пациента с алиментарным ожирением, необходимо диагностировать органические причины заболевания. Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные. Гормональные нарушения, которые способствуют набору веса и его снижению, находясь в дисбалансе. Нарушение системы обмена веществ и всех обменных процессов организма. Сбои в эндокринной системе и заболевания щитовидной железы, снижение ее функциональности. Гипоталамические нарушения, низкая степень активности и снижение двигательной активности.

Алиментарное ожирение – форма своеобразной пищевой зависимости, т.к. влечение к пище гипертрофируется, а другие влечения ослабевают, что характерно и для классических наркоманий и алкоголизма. Влечение к пище формирует образ жизни, становится её стержнем, смыслом. Без изменения образа жизни, смещение акцентов еды на другие потребности, лечение ожирения бессмысленно. Поскольку всем известно, что масса человека складывается из трёх компонентов: прихода, расхода энергии питательных веществ пищи и интенсивности обмена веществ, то при лечении ожирения можно влиять на все три компонента, определяющие массу тела человека. К методам лечения относятся: диетотерапия; физические нагрузки спортивно – оздоровительного плана; психотерапия, рефлексотерапия и экстрасенсорное воздействие, последние могут на время повысить интенсивность обмена веществ. Из наиболее распространённых методов лечения следует отметить строгое и систематическое соблюдение диеты. Имеется большое количество изощрённых диет, основанных на том, чтобы при одновременном снижении чувства голода ограничить питание бедной калориями пищей (достаточной по объёму и богатой белками) или изменить калорийный баланс повышенной двигательной активностью. Но первым шагом должно быть привлечение пациента к совместной работе с врачом. Одностороннее использование предписанной диеты, гимнастика и т.д. помогают мало и часто приводят к депрессии, а связанные с процессом еды удовольствие, идеалы, фантазии остаются не переработанными. Индивидуальные рекомендации по применению диеты должны учитывать форму и стадию ожирения, особенности профессии, конституции и другие факторы, поэтому рекомендации могут быть разработаны только врачом. Многочисленные диеты, получившие распространение в последнее время, обычно не имеют научного обоснования и если они и ведут к похуданию, то это часто дорого обходится больному, поскольку могут развиваться различные обменные нарушения. Более эффективными считаются методы, которые сочетают диетотерапию с дозированной физической нагрузкой.

Нередко предлагают крайние меры: операции по уменьшению размеров желудка и другие. По большему счету, ни один из таких методов не является эффективным. Даже самая радикальная борьба с лишним весом не может увенчаться успехом, если она не направлена на устранение первопричины.

Роль лекарственной терапии в лечении ожирения оценивается неоднозначно. Имеющиеся в настоящее время данные с определен­ностью свидетельствуют против фармакологического подхода к ле­чению ожирения в качестве единственной или основной его формы. Если вещества, снижающие аппетит, и могут играть какую-то роль, то они должны входить в более широкую программу лечения, включающую ограничение потребления энергии и физическую активность.

Однако все перечисленные методы, отличаются низкой эффективностью, терапевтический результат появляется через длительный промежуток времени, поэтому пациенты, потеряв надежду, часто прекращают лечение. Наиболее близким по используемым  приёмам  является способ лечения ожирения методом психотерапии. Во всём мире психотерапия избыточного веса и ожирения – это хорошо разработанная тема. Здесь существуют разные подходы, и все они строятся на научных исследованиях. Нужно хорошо понимать характер пищевого ожирения. В мировой практике оно считается, в том числе поведенческим расстройством, а не просто чисто формальным накоплением жира. Для того чтобы набрать избыточный вес, человек, как правило, ест больше, чем ему необходимо, он привыкает переедать, ему нравится это делать. В конечном счёте, незаметно для самого себя  он проходит через своеобразное психологическое преобразование и попадает в зависимость от пищи.

Структура нашей работы, учитывая выше изложенное, построена на интегративном  подходе в лечении пищевой зависимости стыкуемой с биопсихосоциалоной моделью в теории зависимостей. Основной акцент ставится на идее выздоровления, как физического, так и психического, которая постулируются на протяжении всего процесса лечения. Цель достигается психотерапевтическим воздействием, которое включает психотерапию в состоянии бодрствования, погружение в гипнотическое состояние, воздействие на рефлексогенные зоны, а также ауто – и гетеросуггестию в состоянии гипноза.

В терапии ожирения, как и других расстройствах с механизмами зависимостей, вне всякого сомнения, может и должна использоваться гипнотерапия. По некоторым данным исследователей, занимающихся  пищевым ожирением, гипнотерапия повышает эффективность лечения на 50 процентов. И на практике это подтверждается. Для того чтобы похудеть, человек должен понять причину набора веса. Затем ему необходимо осознать: для того, чтобы похудеть, он должен меньше есть, чем его организм тратит, только в этом случае он начнёт расходовать накопленный жир. Также необходимо изменить двигательные стереотипы с акцентом на более активный образ жизни, чем раньше. Научиться переключатся на иные способы получения удовольствия и удовлетворения собственной жизнью, помимо еды. Для этого у него должны появиться другие интересы. И  как бы странно ни это не звучало: но для того, чтобы похудеть, нужно в большей степени человеком. Это достигается с помощью когнитивно – поведенческого подхода. А всё, что осуществляется на уровне понимания, осознания, может быть закреплено с помощью гипнотерапии. Она влияет на отношение к пище, в том числе и на аппетит, поскольку в гипнотерапии, конечно же, присутствует суггестивный компонент. Он позволяет человеку есть меньше и при этом не испытывать муки голода. Однако, если ты быстро худеешь, ты в дальнейшем быстро набираешь вес. Возникает вопрос: можно ли не просто похудеть, а нормализовать вес? Проблема отчасти заключается в человеческих стереотипах преодоления болезни. Ожирение, как я уже говорил, не простуда. Но многие люди относятся к избыточному весу именно так: после похудения возвращаются к прежним жизненным стереотипам, начинают есть больше, двигаться меньше – и вес возвращается, превышая, как правило, исходный.

Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Если объективная реальность бодрствования благодаря механизмам проекции приобретает личностную окраску, то гипнотическая реальность становится, по сути, проекцией личности. Любые формы гипнотерапии меняют состояние и личность пациента посредством проективных преобразований. Однако осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности – проявление личности и её ситуации позволяет прийти к пониманию личности и проблем пациента с пищевой зависимостью как единой сложной метафоре, преобразование которой способно терапевтически преобразовать личность и состояние человека.

Поскольку известно, что гипнотические состояния являются своеобразной формой объективной реальности, они несут в себе компонент не только психологической, но также и биологической заряженности. Учитывая усиление проективности мышления  гипнотика, основанное на переходе левого полушария на правосторонние механизмы функционирования, то после погружения его в гипнотическое состояние все неприятные переживания, мысли, чувства, воспоминания, болезненные состояния, ощущения, сомнения проявляются на уровне тяжести в груди, мешающей дышать. В связи с этим отдельным блоком проводится приём соматического проективного катарсиса. Задача которого, освободиться от негативных состояний спроецированных от объективной реальности. Реализация приёма соматического проективного катарсиса дистанцирует травматический материал подобно внушениям, направленным на реализацию механизмов психологической защиты. Однако терапевтические возможности данного приёма значительно шире. Во-первых, приём способствует проективному преобразованию любого, а не только психогенного травматического материала. Во-вторых, проективное преобразование ведётся в кинестетической модальности, наименее дифференцируемой и осознаваемой, что способствует:

Во-первых, в данном приёме осуществляется интеграция всего имеющегося у пациентов негативного опыта, а не только психогенного. Во-вторых, интегрированный негативный опыт трансформируется, проецируется в ощущение тяжести в груди, характерное и одновременно наименее дифференцируемое, вербализуемое, а потому обладающее большим, чем у иных модальностей, интегрируемым потенциалом. В-третьих, пациенты стимулируются к активному освобождению от этой тяжести.В-четвёртых, построение приёма сохраняет индивидуализацию и обратную связь с пациентами. Поэтому данный приём универсален и эффективен, обладает собственной совокупностью используемых признаков. Кроме того, работа в гипнотических состояниях подразумевает воздействие на центр насыщения, в следствии чего в реальности, пациент ощущает чувство быстрого насыщения от небольшого количества пищи. Это плюс, позволяющий человеку с избыточным весом находиться в равновесном состоянии, когда он ограничивает себя в еде. Здесь присутствует ещё один плюс. Поскольку, как сообщалось выше, гипнотические состояния являются активными, биологически заряженными состояниями, то в них происходит реальное ускорение обмена веществ. Свидетельством является то, что у 70% пациентов после первого погружения в гипноз за ночь наступает снижение веса от 0,5 кг.  до 2,0 кг..

И именно то, что ожирение является своеобразной формой  наркомании, предопределяет главный принцип успешности его лечения, относящийся к успешности лечения наркоманий в целом. Главный принцип лечения наркоманий опирается на понимание того, что наркомания порождает наркоманический образ жизни, и образ жизни наркомана поддерживает употребление наркотика. Поэтому главный принцип лечения наркомании гласит, что без изменения образа жизни, избавиться от наркомании – невозможно, лечение наркомании опирается на изменение образа жизни. В отношении ожирения данный принцип звучит так. Вес – это образ жизни, стиль жизни, поэтому без изменения образа, стиля жизни изменить вес невозможно. Снижение веса требует изменения образа жизни.

Работа по снижению избыточного веса, как и процесс любого лечения, занимает определённое количество времени и у пациентов с данной проблемой со временем заметно снижается мотивация к продолжению данного процесса. Поэтому очень важным в работе с ожирением является поддержание и усиление этой мотивации. Следовательно, необходимо выстроить работу таким образом, чтобы пациент постоянно был вовлечён в  процесс изменений. Это достигается за счёт помещения пациента в реабилитационную среду. Данный этап программы реализуется в течение полугода. На этом этапе проводится психотерапевтическая и психологическая работа, как в групповом, так и в индивидуальном формате задачи которой сводятся к решению психологических проблем, связанных с набором веса. Используются такие технологии как: когнитивно – поведенческая терапия, проективно — диалоговая гипнотерапия, НЛП – терапия, расстановки, трансперсональная терапия, холотропное дыхание. Данный подход в сочетании со всем перечисленным даёт хорошие результаты.

Ответ на этот вопрос очень важен. Поскольку простые проблемы решаются простым способом. Сложные проблемы простым способом не решить, сложные проблемы требуют сложных решений. Это целиком и полностью относится к лечению алиментарного ожирения.